Epilepsia consecuencias a largo plazo

Efectos a largo plazo de las convulsiones en los adultos

Las consecuencias de la epilepsia pueden ser bastante graves e incluyen la reducción de la esperanza de vida, lesiones corporales excesivas, deterioro neuropsicológico y psiquiátrico, y discapacidad social. Hay pruebas de que las crisis provocan lesiones cerebrales, incluyendo la muerte neuronal y la disfunción fisiológica. Las tasas de mortalidad son entre 4 y 7 veces mayores en las personas con crisis refractarias a la medicina, y las tasas de lesiones son considerables, desde una por cada 20 personas-año hasta una por cada 3 personas-año. La calidad de vida se ve afectada en la epilepsia y está relacionada con el control de las crisis. Las discapacidades psicosociales, incluyendo una menor interacción social con reducción de las tasas de matrimonio y de los niveles de empleo, son más comunes en las personas con crisis refractarias. El control completo de las convulsiones es deseable, ya que éstas constituyen potencialmente una grave amenaza para la salud y el bienestar. Por lo tanto, un control satisfactorio de las crisis debe definirse como la ausencia de crisis. El tratamiento debe dirigirse a prevenir las convulsiones siempre que sea posible y a lograr un control temprano en el curso de la enfermedad. Los riesgos de las convulsiones no controladas superan los riesgos de una terapia médica o quirúrgica agresiva.

Efectos a largo plazo de la medicación contra la epilepsia

Pavlos Rigas*†, Charalambos Sigalas†, Maria Nikita, Ani Kaplanian, Konstantinos Armaos‡, Leonidas Jordan Leontiadis†‡, Christos Zlatanos‡, Aspasia Kapogiannatou, Charoula Peta, Anna Katri e Irini Skaliora*.
FIGURA 1. Inducción de la convulsión. Representación esquemática de nuestro esquema de inducción de convulsiones tal como se aplicó en dos edades de desarrollo distintas (edades postnatales: 9-15 días de edad, P9-15 y 19-23 días de edad, P19-23), ya sea una vez (única) o de forma repetitiva (múltiple); en duraciones más largas (60 min) o más cortas (15 min). Los protocolos se ajustaron en función de la edad y los tiempos de las inyecciones para lograr las tasas de supervivencia más altas para la intensidad y la duración de las convulsiones previstas. Figura modificada de Rigas et al. (2015) en la Figura suplementaria 1.
Los ratones más jóvenes y más viejos también difieren en las tasas de letalidad: Los ratones P9-15 mostraron mayores tasas de supervivencia (90,9% para 1 × 60 min de convulsión en P12 y 86,7% para 4 × 15 min de convulsión en P9-15) en comparación con los ratones P19-23 (56,7% para 1 × 15 min de convulsión en P22 y 33,3% para 3 × 15 min de convulsión). En resumen, los protocolos de inducción de convulsiones para los dos grupos de edad se ajustaron en consecuencia tanto en términos de duración como de número de convulsiones:

Efectos a largo plazo de la epilepsia infantil

Los investigadores descubrieron que esto era cierto en ratones típicos, así como en un modelo de ratón del síndrome X frágil, una condición genética relacionada con el autismo. Los resultados pueden ayudar a explicar por qué las convulsiones parecen exacerbar algunos rasgos del autismo.
«Muchas de estas convulsiones se producen en la infancia, pero se desconoce su impacto a largo plazo», dice Samantha Hodges, estudiante de posgrado en el laboratorio de Joaquín Lugo en la Universidad de Baylor en Waco, Texas. «Así que este es un primer paso para ver cómo afectan realmente las convulsiones [a las personas con] esa mutación genética subyacente».
Los investigadores utilizaron un fármaco para inducir una sola convulsión en ratones con X frágil y en ratones típicos cuando los animales tenían 10 días de edad. Utilizaron como controles ratones con X frágil y ratones típicos que no habían tenido convulsiones.
Cuando los ratones llegaron a la edad adulta, el equipo los sometió a una serie de pruebas de comportamiento. Ambos tipos de ratones que habían tenido una convulsión pasaron menos tiempo interactuando con ratones desconocidos en comparación con cualquiera de los grupos de control. «Se indujo este déficit en el comportamiento social», dice Hodges.

Efectos de las crisis a corto y largo plazo

El Dr. Paul García, epileptólogo y profesor de la Universidad de California en San Francisco, dice que a menudo escucha una pregunta de sus pacientes: ¿Cuáles son los efectos a largo plazo de las crisis? Por desgracia, esa pregunta no tiene una respuesta sencilla.
Algunas investigaciones sugieren que las convulsiones no controladas pueden provocar pérdidas en la memoria visual, la atención, la resolución de problemas y la percepción, mientras que otros estudios sugieren que la relación de las convulsiones con la función cognitiva es variable, porque las convulsiones son síntomas de una enfermedad subyacente.
Una cosa es cierta: Los efectos varían de una persona a otra. «Todos tenemos pacientes que pueden tener unos cuantos ataques al año sin efectos cognitivos significativos», dice el Dr. John Betjemann, otro epileptólogo de la UCSF. «Para ellos, la evidencia del daño no es tan clara». Pero el Dr. Betjemann dice que tiene otros pacientes a los que no les va tan bien. Con el tiempo, a lo largo de un periodo prolongado, sufren problemas de memoria y cognición.
Aunque el Dr. García reconoce esos peligros, en la práctica la cuestión de si hay que preocuparse por los efectos teóricos de las convulsiones puede ser «académica», dice. «Existen riesgos físicos indiscutibles de las convulsiones, como las lesiones y la muerte. Además, las convulsiones pueden interferir en la conducción, el trabajo y la escuela». Preocuparse por lo que pueda pasar no parece una estrategia productiva cuando los pacientes podrían estar centrados en su cuidado y tratamiento.